Solicitud de Recursos de la Plataforma de Ensayos Clínicos

DATOS DEL SOLICITANTE

Poner aquí los datos del Investigador Principal. En caso de realización de proyectos de investigación o estancias de personal (TFG, TFM, visitante, predoctoral, postdoctoral), incluir los datos del investigador principal o tutor hospitalario en este apartado.

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Centro de trabajo

Área, Servicio o UGC

¿Ha trabajado previamente con la plataforma de EECC? *

DATOS DEL ESTUDIO CLÍNICO

Título

Tipo

Código de protocolo

Número EudraCT

Fase

Tipo de promotor

Nombre del promotor

¿Participa una CRO?

Nombre de la CRO

¿Dispone de financiación?

Duración (meses)

¿El estudio ya ha sido iniciado en el centro?

Recursos que solicita

Médico subinvestigadora

Data manager / Study coordinator

Enfermería

Metodología

Observaciones

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Conozco y acepto la política de tratamiento y protección de datos.

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